医療機関からの予約について（事前診療予約システム）

事前診療予約システムご利用に関しての注意

1. 申込は原則としてファックスにて行ってください。
2. 本システムは地域医療機関を介しての紹介を受け付けるものであり，患者さんご本人からの申込は受け付けておりません。
3. 受診日当日の予約は出来ませんので，ご了承ください。（カルテは準備してお待ちいたします）
4. 予約をされなくても受診することはできますが，待ち時間が発生いたしますのでご了承ください。なお，「睡眠科」については，外来にご確認ください。

1. 診療情報提供書(兼)受診依頼票を地域医療連携室までファックス(0561-65-0225)にてお送りください。
   カルテを事前に準備してお待ちし，予約時間枠内でできる限り優先診療させていただきます。
2. ファックス受信後，15分以内に「紹介患者予約票」をファックスしますので，患者さんに「診療情報提供書」とともにお渡しください。

※入院希望の場合は，当院受診後，当院医師の判断とさせていただきますのでご了承ください。

• 診療情報提供書（紹介状)
• 紹介患者予約票
• マイナンバーカード（健康保険証），各種医療証
• おくすり手帳

※FAXは24時間自動受信

書式の指定はありませんが，下記より専用用紙がダウンロード出来ます。ご利用ください。

• 診療情報提供書（兼）受診依頼票（PDF:149KB）
• 診療情報提供書（兼）受診依頼票（Word:41KB）