糖尿病栄養相談予約

糖尿病食事療法

糖尿病栄養相談依頼書（患者紹介状）に必要事項を記入して，地域医療連携室までファックス(0561-65-0225)でお願いします。 希望日前日の12:00 までにお申込みください。
ファックス受付後，15分以内に紹介患者予約票を返信いたします

• 栄養相談依頼書には，できる限りの患者情報を記入して下さい。（すべて書き込む必要はありません）
• 相談日当日は，糖尿病内科に受診後，栄養相談室にご案内いたします。
  食事を作られる方も同席されるようお願いいたします。
• 総エネルギー摂取量の目安
  　総エネルギー摂取量 ＝ 目標体重 × エネルギー係数
  　　・目標体重(目安) ＝ 身長(m)×身長(m)×22　　65歳以上は22～25
  　　・身体活動レベルと病態によるエネルギー係数
  　　　　①軽い労作　（大部分が座位の静的活動）　　　　　　　　　 ：25～30 kcal/kg
  　　　　②普通の労作（座位中心だが，通勤・家事，軽い運動を含む） ：30～35 kcal/kg
  　　　　③重い労作　（力仕事，活発な運動習慣がある）　　　　　　 ：35～　 kcal/kg
  　　　　高齢者のフレイル予防では大きい係数を，肥満で減量をはかる場合には小さい係数を設定できる。
  　　　　いずれも目標体重と現体重との間に大きな乖離がある場合には上記①～③を参考に柔軟に係数を設定する。
  
• 費用について
  ３割負担の方で　初診患者：約1,700 円 再診患者：　約1,000 円　となります。

下記より専用の用紙がダウンロード出来ます。

• 糖尿病栄養相談依頼書（患者紹介状） （PDF:73KB)
• 糖尿病栄養相談依頼書（患者紹介状） （Word:58KB）

TEL

外線：0561-62-3311（代表）

部署：栄養部