呼吸器外科

超高齢者の肺癌症例や，CTの普及による小型肺癌症例の増加により，従来からの肺葉切除だけでなく，区域切除術などの縮小手術を積極的に導入しています。病気や手術について，患者さんとご家族が納得いくまでお話しさせていただき，侵襲の低減と安全性・根治性に配慮して，主には胸腔鏡下手術と小開胸手術から，手術術式を決定しています。胸腔鏡下手術では最も大きな傷で約4cm，小開胸手術でも，傷の長さは約10 cm前後と小さく，術後約一週間で退院可能です。また，手術支援ロボットを用いた肺癌手術の導入を行っています。これにより更なる低侵襲化と安全性の両立を目指しています。肺癌に関してはテクニカルタームのところで詳しく説明してありますので御参照ください。

高齢者を除いて全例に胸腔鏡手術を行っています。若年者では，入院期間の短縮に努めており手術翌日の退院も可能です。細径(3.0mm)の胸腔鏡と器具を用いることにより，創痛の軽減だけでなく美容的にも有効な結果を得ています。

剣状突起下手術を導入しています。従来は胸骨を切開しなければ，手術できなかった症例が，胸骨を切断することなく，みぞおちの小切開と胸壁の2～3cmの傷で，従来と同等の治療を行えるようになりました。また，周囲臓器に浸潤した症例では，術前後の化学療法や放射線療法などを組み合わせた集学的治療を行っています。ロボット支援システムを用いた胸腺摘出術も積極的に行っています。詳細はテクニカルタームを御参照ください。

悪性リンパ腫やサルコイドーシスなどは縦隔鏡，間質性肺炎などは胸腔鏡にて確定診断を行っています。ほぼ全例，数日以内の退院が可能です。

高度救命救急センターが対応し，緊急手術例に対しては当科が待機しています。

図１ 傷の変遷

図２ VATS用器具

図３ 胸腔鏡下手術

図４ ハイブリッド手術室

がんを患っている患者さんの数は，男性では胃がん，女性では乳がんが一位です。しかし，男女合わせた死亡者数は1998年から肺がんがトップを独走しており，年間70,000人以上の命が奪われています。我々，肺がん治療に携わる医師の目的は，このような患者さんを一人でも減らすことです。現在のところ，どんな肺がんにも100％効く薬は無いので，治療の第1選択は切って取ること，すなわち手術になります。

肺がんの手術治療
肺がんを手術で治療するためには，がんを含めて肺を切除します。肺は肋骨（あばら骨）に囲まれた硬い胸壁（胸の壁）の中にあります。肋骨の間から手を入れて手術をするためには，長さ20cm～50cmの傷と1～2本の肋骨切断を必要とします。これを開胸手術，あるいは標準開胸手術といいます（図1-a）。道具と技術の進歩により傷を次第に小さくしていき，同様の肺がん手術が10～20cmの傷でできるようになりました。これを小開胸手術と呼んでいます（図1-b）。ずいぶんと傷は小さくなりました。次に胸腔鏡と呼ばれるカメラが登場し，肺がん手術は劇的に進化しました(図2)。当院では1～4cmの傷，３か所で肺がんの手術を行っています（図1-c）。この3か所の傷からカメラと器具を挿入して肺がんの手術を行います(図3)。これを胸腔鏡下手術（VATS; Video Assisted Thoracic Surgery）と呼びます。開胸手術と傷を比べて，どちらが低侵襲，すなわち体に負担の少ない手術かお分かりになるでしょう。全ての肺がん手術が胸腔鏡で出来るわけではありませんが，当院の肺がん手術の約90%は胸腔鏡下手術あるいはロボット手術です。
現在，当院ではさらなる安全性と正確性を求めて，ロボット支援手術に取り組んでいます。医師がロボットの腕を操って手術を行います。胸腔鏡の器具と異なりロボットの腕の先には小さな関節がついていて，あたかも手首のように動くのです。これによって正確で安全な手術操作が可能になります。現在，当院には最新のロボット支援システムであるダビンチXi®（詳細はロボット支援手術を御参照ください。）が導入されています。

小さな肺がんも逃がしません＝ハイブリッド手術室＝
胸のCT検査が簡単にできるようになり，肺がんも早期に発見できるようになりました。一方で直径10mm前後の”影“が見つかることも増えてきました。このような影も，肺がんが疑われる場合には診断と治療を兼ねて手術が必要になることがあります。しかし胸腔鏡では見えませんし，手を入れて触っても触れないことがあります。こんな場合，当院では手術中にCT撮影のできる手術室，通称”ハイブリッド手術室（図4）”を用いて手術を行っています。つまり小さな肺がんも手術中にCTという”眼“を使って見逃さず正確に切除できるのです。

傷正中切開

主には縦隔腫瘍に用いる。肋骨弓に設けた約3cmの切開創よりカメラを挿入し，鏡視下にて腫瘍および胸腺の切除を行います。従来は胸骨縦切開(胸骨を縦に割って胸の中へ到達する)を必要とした症例に，胸骨を切断することなく，肋骨弓下(みぞおち)の小切開と胸の0.5～1cmの傷で同等の治療を行えるようになりました（図）。さらに，当科では肋骨弓下の傷のみで行う縦隔腫瘍切除術＝シングルポート手術にも取り組んでいます。