循環器内科

循環器内科では虚血性心疾患・不整脈・心不全・高血圧症等の循環器疾患全般にわたる治療を行っています。 心臓疾患には緊急性を要するものが多いことから，我々は24時間いつでも適切な医療を提供できる体制を整えています。また短期入院・早期社会復帰のポリシーでチーム医療に取り組んでいます。
当科における取り組みについてご紹介します。

心臓は心房・心室という上下の部屋に分かれており，交互に拍動する事で血液を循環させています。心拍動は心臓の上端にある洞結節からの電気的刺激によりつかさどられていて，この電気的興奮が心房を刺激すると心房が収縮します。その後電気的興奮は心房と心室をつなぐ伝導路（房室結節・ヒス束）を介して心室に伝導し，心室を刺激・収縮させます。この一連の電気的興奮過程に異常が生じた時に，脈拍数が遅くなる不整脈（徐脈性不整脈）がおこります。
心拍動のきっかけとなる電気的刺激を人工的に与える事により徐脈を改善させる治療がペースメーカ治療であり，当院では従来使用しているリードを介した植え込み型ペースメーカ，およびカテーテルを使用して心臓内に植え込むリードレスペースメーカの植え込みを行っています。リードレスペースメーカではペースメーカを植え込むための胸部皮膚切開が不要であり小さなペースメーカが心臓内に植え込まれて外から見えないため，ペースメーカが植え込まれている事を意識しにくい等のメリットがあります。電気的障害が生じた部位により植え込むペースメーカに種類が変わるため，患者さんの病状に応じて治療選択を行っています。

最近ＡＥＤを街中で見かける機会が多くなったように，心臓突然死は社会的に極めて重要な問題となっています。心臓突然死の原因となる心室頻拍や心室細動という不整脈は，もともと心臓病を患っていた患者さんのみでなく，健康診断で異常を指摘されたことのない方にも起こりえます。原因疾患としては心筋梗塞などの虚血性心疾患，心筋症，ブルガダ症候群，心サルコイドーシス等がありますが，明らかな原因が分らない場合もあります。
心室細動・心室頻拍のような不整脈を来す事が予測される患者さんや実際に心停止を来たし救命されて病院へ搬送された患者さんに対して，発作の再発が認められた際に自動的に作動することにより突然死を予防するのが植込み型除細動器による治療です。当院では不整脈を来した原因について総合的に検査することにより，患者さんに最適な治療方針を選択しており，植込み型除細動器による治療はその一つとなります。植込み術後には不整脈外来でＩＣＤの定期検査をすることにより，ＩＣＤが個々の患者さんに最適な状態で働くよう調整しています。

心不全の患者さんでは左室同期不全という現象が生じる事があります。左室同期不全が起こると，心臓の筋肉の縮むタイミングがずれてしまうために心不全をより悪化させます。心臓再同期療法（ＣＲＴ）はペースメーカを使った心不全の新しい治療の一つです。ペースメーカを使って，ずれてしまったタイミングを元に戻す事によって心不全を良くします。ＣＲＴはこれまでに多くの大規模臨床試験で心不全の症状の改善，心不全による入院の減少，予後の改善（余命が伸びる事）等に効果があることが示されています。
当院でも2007年から年間15人前後の重症心不全の患者さんがこの治療を受けておられ，治療前より快適な日常生活を送られています。すべての患者さんに有効というわけではないのが難点ですが，有効な場合の効果はとても大きい治療です。慢性心不全の内服治療をしていても日常生活の中で息切れ等の症状を自覚される方は適応があるかもしれません。一度，循環器内科外来をお訪ねください。

心臓の弁に障害が起き機能障害を来した状態を心臓弁膜症といい，高齢化が進む日本では患者数が年々増加しています。代表的な心臓弁膜症疾患に大動脈弁狭窄症があり，大動脈弁が硬くなり，開きにくくなる疾患です。 病状が進むと動悸，息切れなどの症状が現れ，重症になると胸痛や失神，突然死を来すことがあり，自然に治ることはありません。診断はこうした症状のほか，聴診と心エコーをもとにされます。
重症の大動脈弁狭窄症に対しては，従来では開胸し人工心肺装置を用いて心臓を停止した状態で人工弁を縫い付ける外科的手術が行われてきました。近年では新しい治療法として開胸や心停止せずに，経カテーテル的に大動脈弁を留置するＴＡＶＩという治療法が行えるようになりました。県内でＴＡＶＩ施行可能施設は現在8施設ですが，当院は2017年よりその認可を受け，これまで施行した症例は良好な経過をたどっています。現在当院では大動脈弁狭窄症の患者さんに対して，循環器内科および心臓血管外科からなるハートチームが個々の状況を詳細に検討の上，治療法として外科的治療法もしくはＴＡＶＩのどちらが適切か提案させていただいています。 大動脈弁狭窄症の診断，治療法についてお悩みのことがあれば一度外来を受診してください。
（担当：月曜日午後 藤本 2021年6月）

当科では循環器疾患全般への治療を目的としてスタッフのチームワークを確立し，患者さんの状態にあった適切な治療を提供できることを目指しています。
ご不明な点などございましたら，遠慮なくお尋ねください。