心臓超音波（心エコー） ・ 冠動脈造影CT検査予約

診療情報提供書(兼)受診依頼票に宛先の診療科に「循環器内科」，担当医名に「心エコー検査」または 「冠動脈造影ＣT検査」と記入し，地域医療連携室までファックス(0561-65-0225)でお願いします。

• ※心臓超音波（心エコー）は，検査日前日の12:00までにお申込みください。
• ※冠動脈造影ＣT検査は，問診票を一緒にＦＡＸをお願いします。（必須）
  検査日2日前までにお申込みください。

ファックス受付後，15分以内に予約票を返信いたします。

心臓超音波（心エコー）検査について

患者さんには，心電図があれば持参させて下さい。持参なき場合は，当日検査させていただくことがあります。

冠動脈造影CT検査について

• 検査当日は，予約時間の40分前までに，1階 「16 総合受付」へお越し下さい。
• 検査当日の昼食は，12時までに軽めですませて下さい。
  水分(お茶，水程度）は，とっていただいても構いません。
  検査後は，500ml程度の水分(お茶，水程度）をとって下さい。
• 冠動脈造影ＣT検査は，問診票（□にすべてチェック）を一緒にＦＡＸをお願いします。（必須）
• ビグアナイド系の血糖降下剤は休薬が必要です。該当薬については下記リストをご確認ください。なおリストは適宜更新されますので、詳細は日本医学放射線学会　安全に関する情報を参照ください。（http://www.radiology.jp/member_info/safty.html）

下記より専用の用紙がダウンロード出来ます。

• 診療情報提供書（兼）受診依頼票（PDF:149KB）
• 診療情報提供書（兼）受診依頼票（Word:41KB）
• 冠動脈造影ＣＴ検査 問診票（PDF:82KB）（必須）

TEL

外線：0561-62-3311（代表）

部署

心臓超音波（心エコー）検査：生理機能検査センター受付

冠動脈造影CT検査：画像診断センター受付