心臓外科

診療部門からのごあいさつ

部長
松山克彦

当科は，成人の心臓血管疾患に対する外科治療を実施しております。大きく5分野があり，心臓弁膜疾患，虚血性疾患，大血管疾患，不整脈外科，成人先天性心疾患に対応しております。まず，心臓弁膜疾患ですが，リウマチ性疾患は減少しましたが弁逸脱疾患や動脈硬化性など退行性疾患としての弁膜症や虚血性弁膜症が増加し，特に僧帽弁疾患では多くの症例で自己弁の温存をめざす弁形成手術に成功しております。

虚血性疾患としては，狭心症，心筋梗塞後狭心症など循環器内科と個々の症例を検討しエビデンスに基づいた適切な治療方針を決定し冠動脈バイパス手術を行っています。低侵襲を目標に，人工心肺を用いない拍動下冠動脈バイパス（OPCAB）を基本術式として行っています。虚血性心筋症に対しては，左室形成術を積極的に行い，心機能の回復に努めております。大血管疾患としては，大動脈瘤，大動脈解離など，緊急性を要する疾患にも積極的に対応しております。高度救命救急センターと連携し，24時間体制で対応しております。最近注目されているステントグラフト内挿手術としてopen stent法も取り入れて，低侵襲化と一期的根治を目指しております。不整脈の外科治療は私の専門とする分野で，最も罹患率の高い心房細動に対するメイズ手術の治療成績は術後心機能のより良い回復とともに本邦でのトップクラスを誇っております。心室頻拍根治術やデバイス治療も行っています。先天性心疾患は，成人例のみ対応しておりますが，NICUで発生した未熟児動脈管開存症には対応しております。

手術の低侵襲化に加え，早期離床・リハビリプログラムを導入し，入院期間の短縮と早期の社会復帰を目指しております。

以上，すべての成人心臓血管疾患治療を行っておりますが，その基本は先端的治療にも積極的に取り組みつつも「安全で確実な外科治療の提供」をモットーとしてチーム医療に邁進しております。

• 近年，高齢者の大動脈弁狭窄症が増えておりますが，当院でも2017年3月に大動脈弁狭窄症に対する経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）の認定施設と認められました。循環器内科，血管外科，放射線科など協力して治療を行っています。
• 冠動脈バイパスにおいては，そのほとんど（90％以上）が人工心肺を使用しないオフポンプで行っています。また，症例により小切開冠動脈バイパス（MICS－CABG）にも取り組んでおり，早期回復，退院が可能です。
• 僧帽弁閉鎖不全症に対して自己弁を温存した僧帽弁形成術を積極的に行っています。また，傷の目立たない小切開心臓外科手術（MICS）も積極的に行っております。MICSは比較的若い患者さん，すぐに社会復帰したい患者さんに向いております。女性の場合は乳房に隠れ，傷はほとんどわかりません。

月曜日，水曜日，木曜日を主な手術日とし，その他の曜日にも個々の状態に応じて手術にあたっています。緊急症例においては24時間体制で対応しておりますが，当院は麻酔科，看護師，予備手術室が非常に充実しており，また，ICUベッドも余裕を持った体制を整えており，迅速に緊急手術の受け入れが可能であります。

特殊機器

• リアルタイム3次元経食道心臓超音波検査装置（PHILIPS iE33）
  おもに弁形成術での心機能，形態評価に有用です
• 人工心肺装置
• 補助循環装置
• トランジットタイム血流量計
• 超音波外科吸引装置

• 月曜日，水曜日をおもな手術日とし，その他の曜日にも個々の状態に応じて手術にあたっています。緊急症例においては24時間体制で対応しています。術後は早期離床に向けてリハビリテーション科とも連携し入院期間の短縮にも尽力しています。
• 冠動脈バイパス術に関しては約9割が人工心肺を用いないオフポンプ手術で行われています。
• 近年の高齢化社会に伴って弁膜症疾患が増加しています。僧房弁閉鎖不全症に対しては自己弁を温存する弁形成術を，大動脈弁疾患に対してはおもに生体弁を用いた弁置換術を行っています。また，心房細動に対する不整脈手術（メイズ手術）も積極的に行っています。
• 大動脈疾患に対しても定期的に症例検討会を血管外科と放射線科と合同で開催して患者さんに最適な治療法の選択を行っています。
• 手術前に，心臓外科，麻酔科，手術室スタッフ（看護師，臨床工学技士）で症例検討会を行って円滑に手術が進行するように術式や手順を1症例ごとに確認しています。