巨細胞性動脈炎

概要

巨細胞性動脈炎は，高安動脈炎と同じ大型血管炎に分類されますが，高安動脈炎が若い女性に多いのに対して，平均発症年齢約70歳と高齢者に多い特徴があります。大動脈とその分岐した動脈に炎症を起こしますが，特に側頭動脈(頭のこめかみの付近)に炎症を起こしやすく，頭痛の原因になります。発熱や，側頭動脈の肥厚・疼痛がでることがあります。顎の動脈の炎症では，顎関節の痛みや，食事で噛んでいる時に顎が疲れやすいという症状が出ます。眼動脈にも炎症を起こすことがあり，視力障害が出現すると失明の危険が高く，速やかな治療が必要です。リウマチ性多発筋痛症も同時に合併することがあり，その場合は，肩周囲や股関節周囲の筋痛症状によって，起床動作や歩行，手の挙上などが困難になります。
血液検査でCRPなどの炎症反応上昇がみられますが，特異的な項目がありません。画像検査で血管の炎症を検出できない場合には，側頭動脈の生検(手術で一部採取)が必要になります。

治療法

ステロイドが第一選択として使用されます。視力障害が出現した場合は，迅速なステロイドの投与が必要です。最初は多めの量で開始し，漸減しますが，減量の途中で再燃することが多く，プレドニンとして5mg/日以下に減量できない場合や，治療抵抗性の場合は，免疫抑制剤を併用することもあります。アザチオプリン(イムラン®)，メトトレキサート(リウマトレックス®)，シクロスポリン(ネオーラル®)，シクロホスファミド(エンドキサン®)などが使用されます。これらの治療でもうまくいかない時は，生物学的製剤であるIL-6阻害薬のトシリズマブ(アクテムラ®)を選択します。

当院（愛知医科大学病院）の特色

血管の炎症を検出するために，造影CT(3D-CT)，造影MRI，頸部血管エコー検査を行うとともに，血管の炎症の拡がりを把握するためにPET-CTが可能です。視力障害が疑われる場合は速やかに眼科と連携し，迅速な治療を開始します。治療では，トシリズマブ(アクテムラ®)を併用することで，ステロイドをなるべく減量します。リウマチ性多発筋痛症合併時は，関節エコー検査などによって病態を把握し，同時に治療を行います。