頭蓋底外科センター

頭蓋底外科とは

顔⾯・頭部の最も深い部位である頭蓋底には、脳、目、⽿、⿐、⼝、咽喉頭、頸動脈など⽣命維持に不可⽋な重要構造物が集中しています。ここに発⽣する腫瘍、奇形、外傷等の様々な疾患を扱うのが頭蓋底外科です。(図1)
従来は、上顎や聴器などの悪性腫瘍は頭蓋底内外にまたがるため、切除不能、根治不能とされていましたが、⽿⿐咽喉科、脳神経外科が協働して切除し、形成外科が安全に頭蓋底を被覆・再建することにより、⾼い治癒率を得ることができるようになりました。こういった⼿術の実施には、各領域のエキスパートが揃っている必要があり、全国的には集約化が進んできているものの、若⼿医師がこの領域を目指しても教育できる施設は限られています。
また、かつては頭蓋底付近の脳腫瘍や眼窩内腫瘍の⼿術においては⼤きく顔⾯や頭部を切開する必要がありましたが、近年は内視鏡⼿術の進歩によって非常に低侵襲にできるようになりました。ここでも複数科の協働、協⼒によって⼿術の安全性がたかまり、急速な進歩を続けています。

図１

頭蓋底外科センターは国内にはまだ数施設しか存在しませんし、多くは頭蓋底を専門とする脳神経外科あるいは頭頸部外科が単独で運営しています。当院の頭蓋底外科センターは脳神経外科、⽿⿐咽喉科頭頸部外科、形成外科、眼形成・眼窩・涙道外科の協働により運営されます。
⽿⿐咽喉科頭頸部外科と脳神経外科の合同⼿術による領域（上顎癌頭蓋底切除や外⽿道癌などの聴器癌）の切除実績は国内最多であり、その良好な治療成績は全国的に注目を浴びています。頭蓋底⼿術の⼤きな問題点として視機能の温存の困難さがありましたが、当院には眼窩治療のエキスパートとして眼形成・眼窩・涙道外科のセンターへの参画がえられ、病変が目や視神経周囲に及ぶ患者さんにおきましても安⼼して治療を受けていただけます。さらに形成外科が治療チームに加わることで安全な頭蓋底再建も施⾏可能なばかりでなく、可能な限り審美性に配慮した治療や、審美性回復のための治療も必要に応じて受けていただくことが可能です。
当院には最新の⼿術機器もいち早く導⼊されています。従来の⼿術⽤顕微鏡に代わり、3D外視鏡が導⼊され、患者さんは楽な姿勢のまま⼿術が受けられるようになってきています。また、4K内視鏡により、⼩さな傷⼝から詳細な観察と繊細な⼿術も⾏えるようになってきています。⼿術ナビゲーションシステムや術中CT装置も導⼊されており、安全で確実な⼿術が施⾏可能となっています。