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 参加希望日  1回目       2回目        3回目
   6月1日(土)  6月29日(土)   7月20日(土)
 希望日にチェックをいれてください。

 結果通知用メールアドレス
 (パソコンからのメール受信が
      可能なメールアドレス)

 
 ※メールアドレスをお持ちでない場合は FAX番号を入力の上,「aichi@aichi.ne.jp」を入力してください。

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   ※ 申込に係る各項目を入力し,「参加申し込み」ボタンをクリックしてください。
         参加に係る案内をFAXまたはメールで送付いたしますので、どちらか必ずご入力ください。
     結果通知をFAXかメールでご案内いたしますので、どちらか必ずご入力ください。
     なお,送信後5日(土・日・祝日を除く。)を経過しても結果通知用メールアドレスにメールが届かない場合は
   以下の電話にお問い合わせください。
    FAX及びメールアドレスをどちらもお持ちでない場合は,申込者の宛先を書いた封筒に82円切手を貼り、
   下記住所までご送付ください。
     その場合,お電話で振込期日についてご案内をいたしますので,あらかじめご了承ください。
     また,申込に必要な個人情報は,申込者名簿作成に利用します。

  ≪問合せ先≫
  〒480−1195 愛知県長久手市岩作雁又1番地1
           愛知医科大学看護学部事務部総務課(看護実践研究センター):久米
           TEL (0561)63-1598
           FAX(0561)63-1596