抗糸球体基底膜腎炎

概要

尿を作っている糸球体に炎症が起こる病気は，糸球体腎炎と呼ばれます。抗糸球体基底膜腎炎は，抗基底膜抗体(抗GBM抗体)が糸球体に沈着することで，急激に腎機能が低下する糸球体腎炎のことを指します。この病気の頻度は非常に低いですが，中高年に多い傾向にあります。病気の初期には，発熱，だるさ，食欲低下などの全身の症状がみられ，進行すると血尿や尿量の減少，むくみなどが出現することがあります。また，経過中に肺の中の血管が破れて出血をきたし（肺胞出血），息切れ・喀血などが認められ，呼吸管理を必要とすることがあります。
発症機序は，糸球体の基底膜のコラーゲンに対する抗体（抗糸球体基底膜抗体）が産生され，基底膜に沈着することによって，糸球体や肺に炎症が起こると考えられています。
診断は血液・尿検査，画像検査などを組み合せて行いますが，最終的には可能な限り腎生検を施行して組織学的になされます。腎生検では，多くの糸球体に半月体という細胞の増殖する構造物が観察され，壊死性半月体形成性糸球体腎炎とよばれています。最終診断は，血液・尿検査に加えて，腎臓の組織を一部採取し，顕微鏡で調べる検査（腎生検）を行うことによって組織学的になされます。腎生検では糸球体の中に“半月体”という構造物を認め，“半月体形成性糸球体腎炎”とよばれています。

治療法

免疫の異常によって，腎臓の糸球体が強い炎症を起こしているため，その免疫反応をいち早く抑えることが必要です。血管の炎症をしっかりと抑え込むために，まずはステロイドを中心とした治療を行いますが，多くの患者さんで血液成分を交換する治療法（血漿交換）を併用します。進行した腎不全の状態であれば，血液透析を併用しますが，腎機能が回復しない場合には継続的な血液透析が必要となるケースが多くみられます。病気をしっかりと抑え込んだ後は，病気が再発してこないように，治療を継続します。

当院（愛知医科大学病院）の特色

抗糸球体基底膜腎炎は，急激な経過をたどることが多く，不可逆的な臓器障害をきたさないためには，早期診断・早期治療が重要となってきます。また，再発時にも早期に必要な検査を行い，早期治療を行うことが重要になります。当院の患者さん中心の診療体制によって，最善の治療を行うことが可能になると考えております。